CIRUGÍA METABÓLICA
Una revolución en la cirugía digestiva. Así han denominado algunos la irrupción de un nuevo concepto en el tratamiento de la diabetes tipo 2, la cirugía metabólica, cuyo objetivo es mejorar la calidad y expectativas de vida de los pacientes.
La cirugía metabólica se asocia con la cirugía bariátrica, cuyo fin último es terminar con el problema de sobrepeso y obesidad y, como consecuencia de ello, mejorar la condición de diabetes, hipertensión y dislipidemia.
Pese a que hace más de cincuenta años algunos médicos describieron cómo ciertos pacientes sometidos a gastrectomía (remoción del estómago) por cáncer o úlcera habían mejorado en forma considerable su diabetes y que luego, esto mismo siguiera ocurriendo en las décadas siguientes con los pacientes diabéticos obesos sometidos a bypass gástrico, no fue sino hasta hace cinco años atrás que un médico llamado Francesco Rubino comenzó a investigarlo en ratas diabéticas. Demostró que lo importante de la intervención es saltarse la primera parte del intestino delgado (exclusión duodenal).
Habitualmente se pensaba que la mejoría de la diabetes se debía a la baja de peso producida después de la operación, pero luego se comprobó que esto sucedía en etapas muy iniciales, cuando la baja de peso todavía ni siquiera se había hecho efectiva. Incluso, muchos salían ya de la clínica con glicemias normales, sin haber tenido que tomar medicamentos o inyectarse insulina.
Lo anterior ocurre porque cuando el alimento se salta la primera parte del intestino delgado y llega a la parte más distal de éste, se produce una liberación de ciertas hormonas denominadas incretinas, que actúan sobre el páncreas aumentando la producción de células beta, incrementando la producción de insulina, disminuyendo la muerte de las células beta y aumentando la sensibilidad a la insulina a nivel periférico, todo lo cual lleva a que la diabetes remita o mejore. Que remita quiere decir que los niveles de hemoglobina glicosilada se vuelven normales sin medicamentos y que mejore, a que éstos disminuyan. En este sentido, cabe recordar que el tratamiento con fármacos -incluyendo la insulina- no está exento de riesgo y complicaciones serias para el paciente.
Por primera vez en cien años se establece que la diabetes no es sólo una enfermedad pancreática, sino también intestinal, lo cual constituye un nuevo concepto que tal vez va a ser difícil de aceptar por el ambiente no quirúrgico, al menos hasta que ya haya un poco más de experiencia a largo plazo para saber el grado de remisión de este procedimiento.
Adicionalmente, recientes estudios publicados en The New England Journal of Medicine, han reportado que los pacientes que son sometidos a cirugía tienen de un 30 a un 40 % de reducción de riesgo relativo de muerte, cuando se comparan con grupos controles a 10 años de seguimiento.
Un porcentaje importante de los pacientes diabéticos son inestables metabólicamente y, para ellos, se convierte en algo de suma relevancia el control de esta enfermedad en el sentido de evitar el progreso de ésta para evitar o detener los daños irreparables en el organismo. Hasta el momento la cirugía ha demostrado que cumple su objetivo con altas tasas de resolución completa (más del 90% de los casos).
Es recomendable que los pacientes sean conducidos por un equipo multidisciplinar de profesionales, cirujanos altamente entrenados y calificados para cirugía laparoscópica avanzada, con especialistas en el manejo de pacientes diabéticos.
Existen diversas técnicas derivadas de la cirugía bariátrica para el tratamiento de la diabetes, pero el grupo que más destacó con las altas tasas de remisión fueron el grupo de los mal-absortivos, que incluye: bypass gástrico de Roux-en-Y y Derivación Biliodigestiva, con 84% y 98% respectivamente.
Pequeñas diferencias técnicas referente al método original es lo destacado para obtener los buenos resultados, razón por la cual, es importante que usted sea manejado por un cirujano que haya tenido experiencia en este tipo de enfermedad.
Acuérdese que este procedimiento también puede realizarse bajo la técnica del SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery), o sea, usted puede no tener practicamente cicatriz, pues todo el procedimiento se realiza por el ombligo, llamándose así de Cirugía de Cicatriz Mínima ó Cirugía de Puerto único.
Los criterios para la selección de pacientes que puedan ser sometidos a una cirugía metabólica son:
• Diabéticos tipo 2 (no aplica a tipo 1)
• Edad: 18 a 65 años
• Ideal menos de 10 años de diabetes
• Existencia de reserva pancreática suficiente (datos laboratoriales)
• IMC 30 kg/m2 (obesos)
• Mal control metabólico con tratamiento convencional (HbA1c 7,5%)
• Firmar consentimiento informado
